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北京医保调整:大病职工高额医疗费用可“二次

作者:杨斌
来源:http://lorissavino.com/a/diweiguojiwangzhi/2020/0521/39.html
日期:2020-05-21 11:16
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迪威国际5月21日消息, 北京市医保局、市财政局结合印发《关于进一步增强城镇职工大病医疗保证的通知》(京医保发〔2020〕20号),树立城镇职工大病医疗保证长效机制,进一步拓展

 迪威国际5月21日消息,北京市医保局、市财政局结合印发《关于进一步增强城镇职工大病医疗保证的通知》(京医保发〔2020〕20号),树立城镇职工大病医疗保证长效机制,进一步拓展和延伸城镇职工根本医疗保险制度,进步重特大疾病保证程度,减轻大病职工高额医疗费用担负,2020年1月1日起执行。北京市城镇职工和城乡居民根本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保证体系进一步完善。

  大病职工高额医疗费用可“二次报销”

  单位和个人不缴费

  目前,北京城镇职工根本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线2万元,住院报销封顶线50万元。参保职工在享用上一年度城镇职工根本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用,扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,超越起付规范以上的局部,由城镇职工大病医疗保证“二次报销”。2019年起付规范为39525元。

  北京城镇职工根本医疗保险参保人员,均可自动归入城镇职工大病医疗保证范围,单位和个人无需额外交纳医疗保险费。

  大病保证城乡一体、待遇分歧

  按年度结算

  城镇职工大病医疗保证和城乡居民大病保险有机衔接,待遇分歧。

  起付规范联动调整。城镇职工大病保证起付规范为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付规范为30404元,城镇职工大病医疗保证为39525元。

  报销比例、报销范围分歧。参保职工起付规范以上(不含)局部累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付60%;超越5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助资金支付70%,上不封顶。

  向特困群体倾斜分歧。北京城乡居民最低生活保证人员、生活艰难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等艰难人员,起付规范降低50%,各费用段支付比例分别再进步5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上局部报销75%。

  按年度结算,系统自动支付。城镇职工大病医疗保证一个年度结算一次,用人单位需提供单位补充医疗保险状况,在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,自动打入参保人员个人账户。

2019年医疗费用归入报销范围

  减轻担负1.68亿元

  北京城镇职工大病医疗保证2020年1月1日起施行,参保职工2019年度医药费用归入大病医疗保证报销范围,减轻个人医药费担负1.68亿元。

  附:城镇职工大病保证报销案例

  参保职工老王患有大病,在2019年发作的门(急)诊和住院医疗费用,经根本医疗保险报销,并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,根本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有20万元。依据城镇职工大病保证规则,那么39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保证机制停止“二次报销”。其中,5万元以内局部,二次报销60%,即基金支付3万元;5万元以上的局部110475元,二次报销70%,即基金支付77332.5元;经城镇职工大病医疗保证“二次报销”,共计可减轻该参保职工医疗费用担负107332.5元。


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